Главная » Файлы » Полные тексты » Прочие документы

Методические рекомендации по защите населения при проведении рентгенологических исследований
[ Скачать с сервера (359.0 Kb) ] 13.03.2012, 13:46

 

Утверждаю

Заместитель Руководителя

Департамента госсанэпиднадзора

Минздрава России,

Заместитель Главного

санитарного врача

Российской Федерации

Л.П.ГУЛЬЧЕНКО

6 февраля 2004 г. N 11-2/4-09

 

ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

Методические рекомендации по защите населения при назначении и проведении рентгенологических исследований разработаны авторским коллективом в составе: В.Я. Голиков (руководитель), Н.А. Акопова, Л.А. Бакулина, Л.В. Владимиров, И.В. Голикова, Е.П. Ермолина, В.Н. Летов, В.А. Перцов (РМАПО), А.А. Горский, С.И. Иванов, О.В. Липатова, Н.Е. Меских, Г.С. Перминова, Б.Б. Спасский (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России), А.А. Гонцов, Е.В. Иванов, С.А. Кальницкий (С.-Пб. НИИ радиационной гигиены), Д.Н. Логинов (ЦГСЭН ЦАО г. Москвы).

<ПОЛНЫЙ ТЕКСТ БУДЕТ НЕСКОЛЬКО ПОЗЖЕ>

Самое интересное для нас выделено цветом и шрифтом в конце документа

 

6. Рекомендации по проведению

рентгенодиагностических процедур

 

6.1. Рентгенодиагностические исследования проводят только в учреждениях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности.

6.2. При эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соблюдаться требования санитарных правил [1, 2, 3].

 

 


Приложение 2

 

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ.

НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ

И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Знакомые ситуации:

- Вы пришли в поликлинику на прием к специалисту, а Вас сначала направляют на флюорографию;

- в связи с осложнениями после перенесенного простудного заболевания лечащий врач дает Вам направление на рентген;

- по месту работы Вы только что прошли диспансеризацию, включая флюорографию, но в связи с обострением язвы желудка Вас госпитализировали и в стационаре снова провели рентгенодиагностические исследования;

- Вы поскользнулись, сильно ушибли руку, боли не проходят, появился отек, Вы сами решили пойти в травмпункт и там Вам сделали снимки;

- у Вашего малыша выявлен неправильный рост молочных зубов и стоматолог направил его для получения снимков обеих челюстей и т.д.

С подобными житейскими ситуациями приходится сталкиваться практически каждому человеку неоднократно в течение жизни. А всегда ли нужны рентгенологические исследования? Кто отвечает за назначение и проведение этих исследований? Можно ли отказаться от проведения исследования? Существуют ли какие-либо права у пациента, которому назначаются и проводятся рентгенологические исследования?

На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.

В каких документах рассматриваются вопросы радиационной безопасности при рентгенодиагностических исследованиях?

Основными законодательно-правовыми документами в области радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований являются Федеральные законы:

"О радиационной безопасности населения" N 3-ФЗ от 9 января 1996 года. Этот Закон определяет правовые основы обеспечения радиационной безопасности населения в целях охраны его здоровья;

"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 года. Закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Государственное нормирование в области радиационной безопасности осуществляется путем установления санитарных правил, норм, гигиенических нормативов, правил радиационной безопасности, государственных стандартов, строительных норм и правил, правил охраны труда, распорядительных, инструктивных, методических и иных документов по радиационной безопасности.

Вопросы радиационной безопасности пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований отражены в следующих документах, действующих в настоящее время:

- Нормах радиационной безопасности (НРБ-99) - СП 2.6.1.758-99 - основной документ в области нормирования облучения населения;

- основных санитарных правилах обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99) - СП 2.6.1.799-99 - документ, определяющий порядок обеспечения радиационной безопасности при медицинском облучении;

- санитарных правилах и нормативах СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" - нормативный документ, устанавливающий основные принципы, требования и нормы по обеспечению защиты пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований;

- Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 "Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях" - документ, содержащий методику определения эффективных доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях и таблицы значений дозовых нагрузок при основных видах исследований. На основании этого документа лучевая нагрузка записывается врачом-рентгенологом (рентгенолаборантом) в амбулаторную карту, историю болезни, санаторно-курортную карту.

 

Вас направили на рентгенодиагностическое исследование

 

Вы можете поинтересоваться, на каком основании и с какой целью Вам назначается исследование. Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск облучения при его проведении. Врач, направляющий Вас на исследование, должен объяснить Вам, зачем проводится исследование, что произойдет, если отказаться от него.

Проведение рентгенологических исследований медицинскими учреждениями, другими организациями, частными лицами может осуществляться только при наличии разрешений (лицензий), а также при наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что условия эксплуатации данного рентгеновского кабинета соответствуют действующим санитарным правилам. При направлении на исследование Вы можете попросить предъявить Вам лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

 


 

В каких случаях Вы можете отказаться от рентгенологического исследования?

 

Вы можете отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, например туберкулеза. А поскольку ситуация у нас в стране в отношении заболеваемости туберкулезом оставляет желать лучшего, не следует отказываться от проведения флюорографии.

 

Какие установлены пределы доз облучения пациентов во время рентгенологических исследований?

 

Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При выполнении рентгенодиагностических исследований должен соблюдаться принцип оптимизации или ограничения уровней облучения. Это достигается путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.

Установлены только пределы доз облучения практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических исследований, например при устройстве на работу. Годовая эффективная доза облучения при этом не должна превышать 1 мЗв. Нельзя, чтобы профилактические рентгенологические исследования проводились методом рентгеноскопии. Это запрещено.

Не допускается также проведение профилактических рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.

 

Как снизить вероятность облучения плода во время беременности?

 

Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его развития.

Если на рентгенологическое исследование направляется женщина детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая. При подозрении на беременность вопрос о допустимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

Назначение беременных на рентгенологические исследования производится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.

Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.

Запрещается привлекать беременных к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание во время исследования детей и тяжелобольных родственников).

Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв. Для этого рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных способов защиты (выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, использование средств индивидуальной защиты пациента и т.д.).

Иногда возникают ситуации, когда плод получает эффективную дозу облучения, превышающую 0,1 Зв (100 мЗв). Такие случаи могут возникать при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей, области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических исследований. В таких случаях врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях вредного воздействия облучения на плод и рекомендовать прервать беременность.

 

Рентгенологические исследования детей

 

Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся. Исключаются методы исследований, во время которых ребенок может получить большую эффективную дозу облучения (рентгеноскопия и др.). У детей ранних возрастов обязательно проводится экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

Ребенку, которому показано проведение рентгеностоматологических исследований, тоже необходимо использовать специальные средства индивидуальной защиты - стоматологические фартуки.

Рентгенологические исследования детей до 12 лет должны проводиться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время проведения исследования.

При рентгенологических исследованиях детей до 12 лет применяются специальные иммобилизирующие приспособления. При их отсутствии детей могут поддерживать их родственники не моложе 18 лет, за исключением беременных женщин. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы рентгенологом или рентгенолаборантом и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

Таким образом:

При направлении на исследование Вы имеете право выяснить, на каком основании и с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).

При направлении на консультацию или госпитализацию Вы можете потребовать приложить к направлению результаты ранее выполненных рентгенологических исследований.

В рентгеновском кабинете Вы можете попросить лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о предполагаемой и полученной дозе облучения и радиационном риске.

Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных средств защиты.

При назначении повторного исследования вследствие низкого качества предыдущего Вы имеете право предъявить претензии врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического учреждения.

Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование проводится по эпидемиологическим показаниям.

В случае необходимости Вы можете обратиться за разъяснениями или с жалобами в органы санитарно-эпидемиологической службы или в вышестоящие органы управления здравоохранения.

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. СП 2.6.1.758-99. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99).

2. СП 2.6.1.799-99. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99).

3. СанПиН 2.6.1.1192-03. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

4. МУК 2.6.1.962-00. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях.

5. Приказ МЗ N 129 от 29.03.90 "Об упорядочении рентгенологических исследований".

6. Приказ МЗ N 132 от 02.08.91 "О совершенствовании службы лучевой диагностики".

7. Приказ МЗ N 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".

8. Приказ МЗ N 325 от 15.08.01 "О санитарно-эпидемиологической экспертизе продукции".

9. Приказ N 381 от 27.10.00 "О бланках типовых документов, используемых центрами госсанэпиднадзора".

10. Приказ МЗ N 33 от 16.02.95 "Об утверждении Положения аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ".

11. Приказ МЗ N 318 от 17.11.95 "Положение о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста".

12. Приказ МЗ РФ N 219 от 24.07.97 "О создании единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан".

13. Приказ МЗ РФ N 379 от 23.10.00 "Об ограничении облучения персонала и пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований".

14. Постановление Правительства РФ N 610 от 26.06.95 "Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации специалистов)".

15. Рекомендации МЗ РФ "Оценка и контроль эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах) рентгенодиагностики", 1995. Общие требования. Р 42-501-95.

 

 

 

 

Категория: Прочие документы | Добавил: steelrat
Просмотров: 2398 | Загрузок: 99 | Комментарии: 5 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 4
4 tel-num tel-num  
Заказать виртуальные номера. Для бизнеса просто необходим http://tel-number.ru/services/direct-number - виртуальный номер компании tel-number.ru.

3 vk2 vk2 vk2  
Да ну не позаимствувать посмотреть новость и о отдыхе, здес vk.com/eskort_soprovogdenie - эскорт услуги вакансии

2 1 vk 1 vk  
Мы рода откладывать смотреть сайт и досуг: сайт vk.com/manikyr_risunki_na_nogtiah - маникюр рисунки на ногтях иголкой

1 super-day  
В пятницу на работе посмотрю. http://super-day.ru/category/bez-kategorii/napitki/ - коктейли в домашних условиях

Имя *:
Email *:
Код *: